اتساع و کورتاژ (D&C): درمان، خطرات و ریکاوری

اتساع و کورتاژ (D&C) چیست؟

اتساع و کورتاژ یا (D&C) روشی برای برداشتن بافت از رحم شما است. متخصص زنان یا متخصص زنان و زایمان این جراحی را در مطب، بیمارستان یا مرکز جراحی خود انجام می دهد. این معمولا یک روش سرپایی است، بنابراین شما همان روز به خانه می روید.

 D&C نام خود را از این زیر گرفته است:

• گشاد شدن دهانه رحم: پزشک مربوطه دهانه رحم شما را گشاد یا باز می کند. دهانه رحم جایی که به بالای واژن می رسد. معمولا دهانه رحم تنها در هنگام زایمان گشاد می شود.
• کورت: پزشک شما از ابزار نازکی به نام کورت برای تراشیدن دیواره رحم و برداشتن بافت استفاده می کند.

چرا یک شخص به D&C نیاز دارد؟

ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی ممکن است D&C را به دلایل مختلفی انجام دهند، مانند:

برداشتن بافت از رحم شما این می تواند پس از سقط جنین یا زمانی که قسمت هایی از جفت پس از زایمان در رحم شما باقی می ماند، رخ دهد. به دلیل افزایش خطر عفونت و خونریزی، پس از هر یک از این رویدادها، رحم شما باید کاملا خالی باشد.

تشخیص یا درمان خونریزی نامنظم رحمی، D&C می‌تواند بافت غیرطبیعی را که باعث ایجاد شرایط پزشکی مانند عفونت، فیبروم یا سرطان رحم می‌شود، حذف کند. همچنین می تواند کیست، پولیپ یا تومور را از بین ببرد.

پزشک شما ممکن است نمونه ای از بافت رحم شما را برای تجزیه و تحلیل (بیوپسی) به آزمایشگاه بفرستد.

گاهی اوقات، شما D&C و هیستروسکوپی می کنید. در طی این روش، ارائه‌دهنده دستگاهی شبیه ویدئو را در دهانه رحم قرار می‌دهد تا داخل رحم شما را ببیند. اگر پزشک شما در تلاش برای تشخیص بیماری باشد، ممکن است یک هیستروسکوپی با D&C انجام دهید.

جزئیات رویه
قبل از اتساع و کورتاژ (D&C) چه اتفاقی می افتد؟

پزشک شما یک سابقه پزشکی کامل قبل از D&C می‌گیرد. باید مطمئن شوید که آنها می دانند چه داروهایی مصرف می کنید یا در مورد هر گونه حساسیتی که دارید. اگر مشکوک به بارداری هستید حتما به آنها بگویید. ممکن است از شما بخواهند که از عصر قبل از D&C از خوردن و آشامیدن خودداری کنید.

پزشک ممکن است داروهایی را برای نرم کردن و گشاد کردن دهانه رحم قبل از D&C با استفاده از چوب لامیناریا یا دادن دارویی به نام میزوپروستول به شما توصیه کنند.

در طول اتساع و کورتاژ (D&C) چه اتفاقی می افتد؟

قبل از عمل، پزشک شما گزینه های بیهوشی را با شما بررسی می کند. پزشک شما بهترین گزینه بیهوشی را بر اساس سابقه پزشکی و دلیل انجام این عمل به شما توصیه می کند.

چندین گزینه برای بیهوشی در طول D&C وجود دارد:

• بیهوشی عمومی، جایی که برای عمل خواب هستید.
• بی حسی منطقه ای (مانند اپیدورال)، به این معنی که از کمر به پایین احساس نخواهید داشت. شما با این نوع بیهوشی کاملاً هوشیار هستید.
• بی حسی موضعی، یعنی فقط دهانه رحم شما بی حس است. شما بیدار هستید و به غیر از ناحیه تناسلی در تمام قسمت های بدن خود احساس دارید.

پس از دریافت بیهوشی، پزشک شما این عمل را آغاز می کند. مراحل D&C به طور کلی به این صورت است:

• روی یک میز دراز می کشید و پاهایتان رکابی هستند، مانند معاینه زنان.
• پزشک  شما یک اسپکولوم را به واژن شما وارد می کند. این دستگاه که به شکل منقار اردک است به باز شدن دهانه رحم کمک می کند. یک گیره به نگه داشتن دهانه رحم در جای خود کمک می کند.
• پزشک شما از دیلاتورها استفاده می کند که میله های فلزی نازکی هستند که از کوچک شروع می شوند و سپس به تدریج قطرشان افزایش می یابد. میله‌ها به‌آرامی دهانه رحم شما را کش می‌دهند تا جایی که به اندازه کافی پهن شود تا بتواند ابزارهایی را که ارائه‌دهنده شما برای تکمیل این روش نیاز دارد، در خود جای دهد.
• پزشک شما از کورت، نوعی دستگاه خراش دادن قاشقی شکل، برای تمیز کردن بافت رحم شما استفاده می کند. آنها گاهی اوقات از یک دستگاه مکش نازک برای گرفتن بافت باقی مانده استفاده می کنند.
• آنها ممکن است نمونه ای از بافت را برای تجزیه و تحلیل به آزمایشگاه بفرستند.

اتساع و کورتاژ (D&C) چقدر طول می کشد؟

خود عمل حدود پنج تا 10 دقیقه طول می کشد. اما کل فرآیند به دلیل دریافت بیهوشی و سایر آماده سازی ها بیشتر طول می کشد. همچنین باید چند ساعت بعد از عمل قبل از رفتن به خانه در اتاق ریکاوری منتظر بمانید.

آیا انجام D&C دردناک است؟

ممکن است پس از D&C، گرفتگی هایی شبیه به دردهای قاعدگی احساس کنید. داروهای مسکن بدون نسخه (OTC) مانند استامینوفن (Tylenol®) می توانند گرفتگی عضلات را تسکین دهند.

آیا برای D&C بیهوش می کنند؟

شاید. این به سابقه سلامتی شما و دلیل انجام D&C بستگی دارد. همه افراد بیهوشی عمومی دریافت نمی کنند.

بعد از این روش چه اتفاقی می افتد؟

شما به کسی نیاز دارید که شما را از این به خانه برساند. تجربه گرفتگی خفیف و خونریزی خفیف (یا لکه بینی) برای چند روز پس از D&C طبیعی است.

برای خونریزی از پد استفاده کنید نه تامپون. تا زمانی که پزشک به شما بگوید که انجام این کار بی خطر است (معمولاً حدود یک هفته پس از عمل) رابطه جنسی را دوباره شروع نکنید. تا زمانی که دهانه رحم بسته شود و به اندازه طبیعی خود بازگردد، در معرض خطر بیشتری برای ورود باکتری به واژن و ایجاد عفونت هستید.

پزشک شما به شما خواهد گفت که چه زمانی می توانید رابطه جنسی و استفاده از تامپون را از سر بگیرید.

پس از چند روز باید بتوانید به فعالیت های معمول خود بازگردید.

اگر ارائه‌دهنده شما نمونه‌ای از بافت را برای تجزیه و تحلیل فرستاد، می‌توانید در عرض یک هفته منتظر نتایج باشید. از پزشک در مورد زمان و نحوه دریافت نتایج بیوپسی سوال کنید.

معمولاً در عرض دو هفته با پزشک ویزیت بعدی دارید.

خطرات / مزایا
مزایای اتساع و کورتاژ (D&C) چیست؟

D&C می تواند به پزشک شما کمک کند تا بفهمد که چرا خونریزی غیر طبیعی دارید. همچنین می تواند به شناسایی سلول های غیر طبیعی آندومتر که ممکن است نشانه سرطان رحم باشد کمک کند.

پس از انجام D&C، ارائه‌دهنده شما نمونه سلول‌ها را به آزمایشگاهی می‌فرستد تا آسیب‌شناسان بتوانند بافت طبیعی یا غیرطبیعی، پولیپ یا سرطان را تشخیص دهند.

D&C همچنین ممکن است برای سلامتی شما پس از سقط جنین یا سقط جنین مهم باشد. برای جلوگیری از خونریزی شدید و عفونت، بافت باقی مانده را از بین می برد.

دیگر فواید اتساع و کورتاژ

• روند فیزیکی را کوتاه می کند: D&C یک روش برنامه ریزی شده است که به کاهش علائم خونریزی و گرفتگی در هنگام سقط جنین کمک می کند. در موارد خاص، D&C برای کمک به افراد برای غلبه بر ترومای فوری ناشی از سقط جنین انتخاب می شود.
• حداقل درد: آیا D و C دردناک است؟ این رایج ترین سوالی است که پرسیده می شود. با این حال، همانطور که قبلا ذکر شد، D&C یک روش کم تهاجمی است که با تجویز بیهوشی یا سایر داروهای آرام بخش، از جمله داروها که تضمین می کند بدون درد است، انجام می شود. خانم‌ها می‌توانند ظرف یک یا دو روز بعد از عمل به روال عادی خود بازگردند.
• کم خطر: سقط جنین ناقص یک موضوع بسیار پرخطر است که در آن باقیمانده بارداری می تواند منجر به خونریزی طولانی مدت و عفونت شود. در اینجا، D&C به طور کلی یک گزینه ایمن و کم خطر است.
• حذف کامل بقایای حاملگی: بقایای حاملگی (در طول سقط جنین) شامل بقایای کیسه حاملگی و همچنین بقایای قابل تشخیص بالقوه جنین است. با یک روش D&C، متخصص زنان می‌تواند این بقایای (بافت‌ها) را کاملاً خارج کند.
• بعید است بر بارداری در آینده تأثیر بگذارد: سؤال رایج دیگر این است که آیا D&C حاملگی های آینده را به خطر می اندازد؟ پاسخ منفی است. این یک روش کاملاً ایمن است.

خطرات اتساع و کورتاژ (D&C) چیست؟

D&C یک روش ایمن و روتین است. اما مانند هر جراحی، خطراتی دارد. خطرات D&C عبارتند از:

• سوراخ شدن رحم (پارگی کوچک در رحم) که ممکن است در صورت عبور یکی از ابزارهای جراحی از دیواره رحم شما اتفاق بیفتد.
• عفونت.
• خون ریزی.
• واکنش به داروی بیهوشی
• چسبندگی (نوارهای بافت اسکار) در داخل رحم
• سوراخ شدن رحم: این یک پارگی کوچک در رحم است که ممکن است نتیجه عبور نوک کورت از دیواره رحم باشد.

شما باید 1 تا 2 هفته پس از عمل به پزشک خود مراجعه کنید، اما در صورت مشاهده موارد زیر زودتر با او تماس بگیرید:

• خونریزی شدید واژینال (شما باید هر 10 تا 20 دقیقه پد خود را تعویض کنید)
• تب
• عبور لخته های خون بزرگتر از یک قطعه 50 سنت
• گرفتگی بیش از 48 ساعت
• بدتر شدن دردی که پس از مصرف داروهای مسکن از بین نمی رود
• ترشحات بدبو از واژن شما

اگر قاعدگی‌هایتان در عرض 3 ماه پس از انجام D&C بازنگشت، با پزشک خود تماس بگیرید.

در موارد نادر، اگر پس از سقط جنین D&C داشتید، ممکن است به سندرم آشرمن مبتلا شوید. این وضعیت زمانی رخ می دهد که چسبندگی ها یا نوارهایی از بافت اسکار در رحم شما ایجاد می شود. این وضعیت می تواند باعث ناباروری شود و جریان قاعدگی شما را تغییر دهد.

این عارضه با یک جراحی جزئی برای برداشتن چسبندگی قابل درمان است.

ریکاوری و چشم انداز
زمان ریکاوری از D&C چقدر است؟

به عنوان مثال، اگر به دلیل سقط جنین D&C داشتید، ممکن است مدت بیشتری طول بکشد تا با احساس از دست دادن جنین کنار بیایید و از نظر عاطفی بهبود پیدا کنید.

آیا D&C بر چرخه قاعدگی من تأثیر می گذارد؟

پس از انجام D&C، قاعدگی بعدی شما ممکن است زود یا دیر باشد. این به این دلیل است که مشخص نیست چه مدت طول می کشد تا دیواره رحم شما بازسازی شود.

اگر به دلیل سقط جنین D&C داشتید، با پزشک خود در مورد زمان ایمن بودن از سرگیری تلاش برای باردار شدن مجدد صحبت کنید. در برخی موارد، پزشک شما از شما می خواهد که حداقل دو یا سه دوره قاعدگی قبل از اقدام به بارداری داشته باشید.

چه زمانی باید با دکتر تماس گرفت
چه زمانی باید با پزشک در مورد اتساع و کورتاژ (D&C) تماس بگیرم؟

عوارض ناشی از D&C زمانی قابل درمان هستند که به موقع تشخیص داده شوند. اگر بعد از D&C متوجه علائم شدید، با پزشک خود تماس بگیرید تا بتواند به شما کمک کند. علائم ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• شکم حساس یا دردناک.
• تب.
• خونریزی شدید.
• لخته های خون بزرگ از واژن شما می آیند.
• گرفتگی شدید شکم.
• ترشحات غیرمعمول یا بدبوی واژن.

سوالات متداول اضافی
اگر سقط جنین داشتم، آیا به اتساع و کورتاژ (D&C) نیاز دارم؟

تا 50 درصد از افرادی که سقط جنین می کنند نیازی به روش D&C ندارند. اگر سقط جنین قبل از هفته 10 بارداری اتفاق بیفتد، به احتمال زیاد خود به خود اتفاق می افتد (سقط جنین طبیعی). بعد از هفته دهم بارداری، احتمال سقط جنین ناقص بیشتر است.

در این صورت، ممکن است به یک روش D&C نیاز داشته باشید تا مطمئن شوید که رحم شما کاملا خالی است.

افراد در چه مرحله ای از بارداری D&C می گیرند؟

فاکتورهای زیادی وجود دارد که تعیین می کند چه زمانی یا آیا یک فرد به D&C نیاز دارد یا خیر. تصمیم به انجام D&C به هر دلیلی یک انتخاب شخصی است و بهترین انتخاب پس از صحبت با پزشک مربوطه است.

D&C ممکن است گزینه ای برای پایان دادن به بارداری در سه ماهه اول (تا حدود 13 هفته بارداری) باشد.

سخن آخر

 D&C یا دیلاتاسیون و کورتاژ، روشی برای برداشتن بافت از رحم شما است. پزشک شما می تواند از D&C و هیستروسکوپی برای تشخیص خونریزی غیرقابل توضیح استفاده کند. D&C روشی است که ممکن است پس از سقط جنین یا در حین سقط جنین نیاز به انجام آن داشته باشید. 

اکثر زنان پس از سقط جنین در صورتی که قبل از هفته 10 بارداری رخ دهد، نیازی به روش D&C ندارند. با این حال، برای جلوگیری از خطر سقط جنین ناقص، روش D&C را انتخاب کنید. این تضمین می کند که رحم تمیز و عاری از هرگونه بقایای حاملگی است.

D&C خطرات بالایی را شامل نمی شود و به شما امکان می دهد در مدت زمان کوتاهی به روال عادی خود بازگردید. علاوه بر این، بر بارداری های آینده تأثیر نمی گذارد و یک روش بدون درد است. همچنین شناخته شده است که میزان موفقیت بالایی دارد و شما یا سلامتی شما را در معرض هیچ گونه خطری قرار نمی دهد.

بنابراین، ممکن است به پزشک شما کمک کند تا پاسخ‌هایی را که مدت‌ها به دنبال آن بوده‌اید بیابد. یا ممکن است آخرین مرحله بعد از سقط ناقص یا سقط جنین باشد. اگر سقط جنین داشتید یا بین دوره های قاعدگی خونریزی داشتید، با پزشک صحبت کنید تا ببینید آیا به D&C نیاز دارید یا خیر.